Пустая форма для свидетельства о рождении, содержащая поля для указания полной информации о ребенке, даты и места рождения, а также сведения о родителях. Включает разделы для подписей врача или акушерки, принимавших роды, и регистратора. Форма имеет декоративную рамку и использует четкий, формальный шрифт для инструкций и ввода данных.