Ряд контурных квадратов рядом с пустыми горизонтальными линиями, некоторые из которых. Рука, держащая черную ручку, отмечает галочками квадраты на печатном контрольном списке. На бумаге изображен ряд контурных квадратов рядом с пустыми горизонтальными линиями, некоторые из которых отмечены галочками. На человеке надета светло-голубая рубашка, виден манжет. На заднем плане видна деревянная поверхность.